Nous connaissons la classification AREDS, et son tableau d’évaluation du risque de passage à une forme dite avancée de DMLA : apparition d’une zone d’atrophie, ou de néovaisseaux. Dans ce tableau, il y a deux critères : présence de drusen séreux et d’anomalies de l’épithélium pigmentaire. Chaque critère est comptabilisé à 1 point par œil. Ce qui fait 4 points au maximum. Les néovaisseaux sont comptabilisés 2 points. Ce tableau est évalué sur des rétinophotographies en couleur.

Qu’en est-il des images obtenues avec un examen OCT ? C’est l’objet de la belle publication de S.V. Sadda sur l’analyse de l’œil controlatéral dans l’étude HARBOR.

Le risque d’apparition d’une DMLA, qu’elle soit néovasculaire ou atrophique, a été évalué pour :

• Des points hyper-réflectifs dans la rétine
• Des points hypo-réflectifs dans les drusen
• Des dépôts sous-rétiniens ;
• Le volume total des drusen

Chaque élément est coté un point, ce qui fait 4 points possibles par œil : 8 points au total. En cas de DMLA d’un œil, on compte le maximum, soit 4 points pour cet œil. Dans cette étude, les auteurs ont créé 4 groupes de patients, et le risque de progression de l’œil analysé vers une DMLA avérée à 2 ans a été étudié, et présenté à l’AAO 2018 :

• Groupe 1 : de 0 à 2 points : risque de progression : 0%
• Groupe 2 : 3 ou 4 points : risque de progression : 11%
• Groupe 3 : 5 ou 6 points : risque de progression : 42%
• Groupe 4 : 7 ou 8 points : risque de progression : 71%

SV Saada a présenté à Angiogenesis l’application de cette grille sur le deuxième œil des patients inclus dans Harbor. Ils sont au moins à 4 points, puisque tous les patients étaient traités pour une DMLA avérée de l’œil inclus sans Harbor. Les résultats dont concluants, surtout en gardant en tête que l’étude n’a duré que 2 ans :

• Groupe 2 : 5,4 % de DMLA néovasculaire, 0 % de DMLA atrophique (sur 166 patients) ;
• Groupe 3 : 13,9 % de DMLA néovasculaire, 19,2 % de DMLA atrophique, soit 33,1 % de conversion
• Groupe 4 : 20% de DMLA néovasculaire, 64,4% de DMLA atrophique, soit 84,4 % de conversion en DMLA avérée.

Ces résultats prouvent que cette grille est pertinente, et que le risque de conversion du deuxième œil est très important. Il est donc tout à fait conseillé de vérifier systématiquement l’état du deuxième œil.